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產 品 提 交 保 證 書
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產品名稱： 自動天線 產品號/料號： E116E 66930AA (PGM589N-J87R/J87S)
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安全和/或政府法規: 是 否 工程圖紙更改級別: 日期:
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附加工程更改: 日期:
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圖紙編號: 采購訂單號: 重量: 1.015 Kg
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檢驗輔具號: 工程更改級別: 日期:
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制造供應商資料: 提交資料:
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尺寸 材料/功能 外觀
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供應商名稱和供應商代碼: 客戶名稱/部門: 福特六各汽車
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航行工業股份有限公司 采購員/采購員代碼:
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街道地址:中國廣東省深圳市龍崗區坪山鎮第二工業區 518118 適用范圍:
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注: 此零件是否包任何限用或通告的材料 是 否
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塑料產品是否標注了相應的ISO標記代碼 是 否
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提交原因
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首次提交 改用可選結構或材料
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工程更改 分供商或材料貨源更改
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工裝：轉移、替換、整修或附加 零件加工過程更改
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偏差校正 在其它地方生產零件
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工裝停用一年以上 其它—請說明
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要求提交等級（選擇一項）
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等級1—只向客戶提交保證書。（對指定外觀項目，還應提交提份外觀批準報告）
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等級2—只向客戶提交保證書、產品樣品和部分支援文件。
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等級3—只向客戶提交保證書、產品樣品和整套支援文件。
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等級4—保證書和其它客戶規定的要求。
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等級5—在供應商制造場所評審保證書、產品樣品和整套支援文件。
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提交結果
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結果： 尺寸測量 材料和功能試驗 外觀標準 統計過程數據
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這些結果滿足所有圖紙和規范要求： 是 否（如果選擇“否”應解釋）
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模/型腔/生產工藝：
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聲明
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我在此聲明：本保證書使用的樣品是我公司的代表性產品；并按PPAP第三版要求進行制造，這些樣品
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是以 /8小時的節拍進行生產的，與本聲明相異之處作出以下解釋。
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解釋/說明：
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打印姓名： 余慶耕 職務： 經理 電話號碼： 0086-0755-84600372-3805
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授權的供應商代表簽字： 日期：
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僅供客戶使用（如適用）
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零件批準處理： 批準 拒收
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零件功能批準： 批準
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臨時批準
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放棄
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客戶姓名： 客戶簽字： 日期：
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零件在用時此文件的原件必須保留
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任選項：客戶跟蹤
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在供應商處
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編號：#
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